Obstetric practices in planned home births assisted in Brazil / Práticas obstétricas nos partos domiciliares planejados assistidos no Brasil / Prácticas obstétricas en los partos domiciliarios planificados asistidos en Brasil

ABSTRACT Objective: To describe obstetric practices in planned home births, assisted by qualified professionals in Brazil. Method: This is a descriptive study, with data collected in an online bank maintained by 49 professionals from December 2014 to November 2015, in which the target population was women and newborns assisted in home births. Data were analyzed through descriptive statistics. Results: A total of 667 women and 665 newborns were included. Most of the women gave birth at home (84.4%), in a nonlithotomic position (99.1%); none underwent episiotomy; 32.3% had intact perineum; and 37.8% had first-degree lacerations, some underwent amniotomy (5.4%), oxytocin administration (0.4%), and Kristeller's maneuver (0.2%); 80.8% of the women with a previous cesarean section had home birth. The rate of transfer of parturients was 15.6%, of puerperal women was 1.9%, and of neonates 1.6%. The rate of cesarean section in the parturients that started labor at home was 9.0%. Conclusion: The obstetric practices taken are consistent with the scientific evidence; however, unnecessary interventions are still performed. The rates of cesarean sections and maternal and neonatal transfers are low. Home can be a place of birth option for women seeking a physiological delivery.

RESUMO Objetivo: Descrever as práticas obstétricas nos partos domiciliares planejados, assistidos por profissional qualificado, no Brasil. Método: Estudo descritivo, com dados coletados em banco on-line, alimentado por 49 profissionais de dezembro de 2014 a novembro de 2015, no qual a população-alvo foi as mulheres e os recém-nascidos atendidos no parto domiciliar. Os dados foram analisados por estatística descritiva. Resultados: Foram incluídas 667 mulheres e 665 neonatos. A maioria das mulheres pariu em casa (84,4%), em posição não litotômica (99,1%), nenhuma foi submetida à episiotomia, 32,3% tiveram períneo íntegro e 37,8% tiveram laceração de 1o grau, algumas foram submetidas à amniotomia (5,4%), ocitocina (0,4%) e manobra de Kristeller (0,2%), 80,8% das mulheres com cesárea prévia tiveram parto domiciliar. A taxa de transferência de parturientes foi de 15,6%, de puérperas foi de 1,9%, e de neonatos foi de 1,6%. A taxa de cesárea nas parturientes que iniciaram o acompanhamento domiciliar foi de 9,0%. Conclusão: As práticas obstétricas adotadas estão em consonância com as evidências científicas, no entanto, ainda são realizadas intervenções desnecessárias. As taxas de cesárea e de transferência materna e neonatal são baixas. O domicílio pode ser uma opção de local de parto para mulheres que buscam um parto fisiológico.

RESUMEN Objetivo: Describir las prácticas obstétricas en los partos domicilarios planificados, asistidos por profesional calificado, en Brasil. Método: Estudio descriptivo, con datos recogidos en banco en línea, alimentado por 49 profesionales de septiembre de 2014 a noviembre de 2015, en el que la población blanco fue de mujeres y recién nacidos atendidos en parto domiciliario. Los datos fueron analizados por estadística descriptiva. Resultados: Fueron incluidas 667 mujeres y 665 neonatos. La mayoría de las mujeres parió en casa (84,4%), en posición no litotómica (99,1%), ninguna se sometió a la episiotomía, el 32,3% mantuvieron el periné íntegro y el 37,8% tuvieron laceración de 1er grado, algunas fueron sometidas a la amniotomía (5,4%), ocitocina (0,4%) y maniobra de Kristeller (0,2%), el 80,8% de las mujeres con cesárea previa tuvieron parto domiciliario. El índice de transferencia de parturientes fue del 15,6%, de puérperas fue del 1,9% y de neonatos fue del 1,6%. El índice de cesárea en las parturientes que iniciaron el acompañamiento domiciliario fue del 9,0%. Conclusión: Las prácticas obstétricas adoptadas están en consonancia con las evidencias científicas, no obstante todavía se llevan a cabo intervenciones innecesarias. Los índices de cesárea y de transferencia materna y neonatal son bajos. El domicilio puede ser una opción de sitio de parto para mujeres que buscan un parto fisiológico.

MATERNAL RESULTS FROM PLANNED HOME BIRTHS ASSISTED BY NURSES FROM THE HANAMI TEAM IN THE SOUTH OF BRAZIL, 2002-2012 / RESULTADOS MATERNOS DE LA ASISTENCIA AL PARTO DOMICILIÁRIO PLANEADO ATENDIDOS POR ENFERMERAS DEL EQUIPO HANAMI EN SUL DEL BRASIL, 2002-2012 / RESULTADOS MATERNOS DOS PARTOS DOMICILIARES PLANEJADOS ASSISTIDOS POR ENFERMEIRAS DA EQUIPE HANAMI NO SUL DO BRASIL, 2002-2012

ABSTRACT Objective: described the maternal results of the care with planned home births provided by the Hanami Team in 2002-2012. Method: this transversal study It includes home and hospital births (212). Descriptive analysis was undertaken, with CI 95%, using the SAS/9.1.3 software. Results: the rate of amniotomy was 9.9% (CI 95% 5.9-13.9), of episiotomy was 0.5% (CI 95% 0.5-1.5), the amniotic fluid remained clear in 95.2% (CI 95% 92.4-98), there was no change in fetal heartbeat in 94.3% (CI 95% 92-96.6). The vaginal tears perineal trauma were exclusively of first degree (64.7%; CI 95% 57.8-71.6) and second degree (7.0%; CI 95% 3.4-10.8), it being the case that almost half did not need suturing (46.8%; CI 95% 41.1-52.6). The rate of transfer to hospital was 7.4%, all these cases occurring during labor (CI 95% 3.8 - 11.0). The rate of cesareans in the sample was 9.9%. Conclusions: the women assisted at home undergo few interventions. Rates of complications and transfers to hospital for obstetric reasons were low.

RESUMEN Objetivo: describe resultados maternos de asistencia al parto domiciliario planeado por el Equipo Hanami, 2002/2012. Método: estudio transversal. Fueron inclusos partos en domicilio y en hospital (212). El análisis descriptivo fue realizado en SAS/9.1.3., con IC 95%. Resultados: la tasa de amniotomía fue 9,9% (IC 95% 5,9-13,9), de episiotomía 0,5% (IC95% 0,5-1,5), el líquido amniótico permaneció claro en 95,2% (IC 95% 92,4 a 98), no hubo alteración en la frecuencia cardíaca fetal en 94,3% (IC 95% 92-96,6). Laceraciones vaginales fueron de primer grado (64,7%; IC 95%: 57,8 a 71,6) y de segundo (7,0%; IC 95% 3.4 a 10.8), y casi la mitad no necesitó sutura (46,8%; IC 95%: 41,1-52,6). La tasa de transferencia fue de 7,4% (IC 95%: 3,8 a 11,0). La tasa de cesáreas en la muestra fue de 9,9%. Conclusión: las mujeres que reciben asistencia en el domicilio son sometidas a pocas intervenciones, complicaciones obstétricas y las transferencias son bajas.

RESUMO Objetivo: descrever os resultados maternos da assistência ao parto domiciliar planejado pela Equipe Hanami, de 2002/2012. Método: estudo transversal. Foram incluídos os partos ocorridos no domicílio e no hospital (212), no referido período. Foi realizada análise descritiva com IC a 95%, no SAS/9.1.3. Resultados: a taxa de amniotomia foi 9,9% (IC 95% 5,9-13,9), de episiotomia 0,5% (IC95% 0,5-1,5), o líquido amniótico permaneceu claro em 95,2% (IC95% 92,4-98), não houve alteração dos batimentos cardíacos fetais em 94,3% (IC95% 92-96,6). As lacerações vaginais foram exclusivamente de primeiro grau (64,7%; IC95% 57,8-71,6) e de segundo grau (7,0%; IC95% 3,4-10,8), sendo que praticamente a metade não necessitou de sutura (46,8%; IC95% 41,1-52,6). A taxa de transferência foi de 7,4%, sendo todas durante o trabalho de parto (IC95% 3,8-11,0). A taxa de cesárea da amostra foi 9,9%. Conclusão: as mulheres assistidas no domicílio são submetidas a poucas intervenções. As intercorrências e transferências obstétricas são baixas.

Satisfaction of companions with the experience of supporting the parturient at a university hospital / Satisfacción de acompañantes con la experiencia de apoyar a la parturiente en un hospital universitario / Satisfação dos acompanhantes com a experiência de apoiar a parturiente em um hospital universitário

A cross-sectional study that aimed to assess the satisfaction of companions with the experience of supporting the parturient, and to identify the related factors. Data were collected at a university hospital in Southern Brazil, by means of semi-structured interviews with 314 caregivers, between October of 2009 and January of 2010. The satisfaction scores were determined by the Cronbach's alpha coefficient. The Kruskal-Wallis and the Mann-Whitney tests estimated the related factors. The mean satisfaction of the companions was high in three domains: 1) How the woman and the newborn were cared for (92,6; SD=11.5), 2) Welcoming in each place (89,9; SD=12.9), and 3) Explanation about what was happening (88,9; SD=14.1). The educational level was statistically related to the satisfaction in domain 3, not being present in the delivery room was statistically related to domain 1, and not receiving instructions from the physician regarding his role was statistically related to domain 2. The companions manifested high satisfaction with the experience of providing support to the women.

Estudio transversal dirigido a evaluar la satisfacción de acompañantes con la experiencia de apoyar a la parturiente e identificar factores asociados. Los datos fueron obtenidos en un hospital universitario del Sur de Brasil, mediante entrevistas semi estructuradas con 341 acompañantes, entre Octubre 2009 y Enero 2010. Fueron construidos indicadores de satisfacción utilizando el coeficiente alpha de Cronbach. Los tests Kruskal-Wallis y Mann-Whitney estimaron factores asociados. El promedio de satisfacción de los acompañantes fue alto en los 3 dominios: 1) Cuidados a la mujer y al recién nacido (92,6; ds=11.5), 2)Recepción en cada lugar (89,9; ds=12.9) y 3) Explicaciones sobre lo que estaba sucediendo (88,9; ds=14.1). La escolaridad estuvo estadísticamente asociada a la satisfacción en dominio 3, así como no estar presente en la sala de parto con dominio 1 y no recibir instrucciones del médico con dominio 2. Los acompañantes demuestran una alta satisfacción con la experiencia de apoyar a la mujer.

Estudo transversal que objetivou avaliar a satisfação dos acompanhantes com a experiência de apoiar a parturiente e identificar fatores associados. Os dados foram coletados em um hospital universitário do Sul do Brasil, através de entrevistas semiestrututradas com 314 acompanhantes, entre outubro de 2009 e janeiro de 2010. Foram construídos escores de satisfação com o coeficiente alpha de Cronbach. Os testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney estimaram fatores associados. A média de satisfação dos acompanhantes foi elevada nos três domínios: 1) Como cuidaram da mulher e do recém-nascido (92,6;dp=11.5); 2) Recepção em cada local (89,9;dp=12.9); e 3) Explicações sobre o que estava acontecendo (88,9;dp=14.1). A escolaridade esteve estatisticamente associada à satisfação no domínio 3, bem como não estar presente na sala de parto com o domínio 1 e não receber orientação do médico sobre seu papel com o domínio 2.Os acompanhantes demonstram elevada satisfação com a experiência de prover apoio à mulher.

Partos domiciliares planejados assistidos por enfermeiras obstétricas: transferências maternas e neonatais / Planned home births assisted by nurse midwives: maternal and neonatal transfers / Partos domiciliarios planificados atendidos por enfermeras obstétricas: traslados maternales y neonatales

O presente trabalho trata-se de estudo exploratório-descritivo que teve como objetivo descrever a taxa e as causas de transferência intraparto para o hospital de mulheres assistidas no domicílio por enfermeiras obstétricas e os desfechos desses nascimentos. A amostra foi composta por onze mulheres e seus recém-nascidos, de janeiro de 2005 a dezembro de 2009. Os dados foram coleta-dos em prontuários e cadernetas de saúde e analisados por estatística descritiva. A taxa de transferência foi de 11%, a maioria de nulíparas (63,6%), e todas foram transferidas durante o primeiro período clínico do parto. Os motivos mais frequentes de transferência foram parada de dilatação cervical e progressão da apresentação fetal, e desproporção cefalopélvica. Os escores de Apgar no 1º e 5º minutos foram >7 em 81,8% dos casos e não houve internação em unidade de terapia intensiva neonatal. Neste estudo constatou-se que o parto domiciliar planejado assistido por enfermeiras obstétricas, com protocolo assistencial, apresentou bons resultados maternos e neonatais, mesmo quando a transferência para o hospital foi necessária.

The objective of this explorative and descriptive study was to describe the rates and reasons for intrapartum transfers from home to hospital among women assisted by nurse midwives, and the outcomes of those deliveries. The sample consisted of eleven women giving birth and their newborns, from January 2005 to December 2009. Data was collected from the maternal and neonatal records and was analyzed using descriptive statistics. The transfer rate was 11%, most of the women were nulliparous (63.6%), and all of them were transferred during the first stage of labor. The most common reasons for transfer were arrested cervical dilation, arrested progress of the fetal head and cephalopelvic disproportion. Apgar scores were >7 for 81.8% of the newborns; and there were no admissions to the neonatal intensive care unit. The results show that planned home births assisted by nurse midwives following a clinical protocol, had good outcomes even when a transfer to the hospital was needed.

Estudio exploratorio descriptivo que objetivó describir la tasa y causas de traslados hospitalarios intraparto a mujeres atendidas en domicilio por enfermeras obstétricas y los desenlaces de tales nacimientos. Muestra compuesta por once mujeres y sus recién nacidos, de enero 2005 a diciembre 2009; datos recolectados a partir de historia clínicas y carpetas de salud, analizadas por estadística descriptiva. La tasa de traslado fue 11,0%, mayoritariamente de nulíparas (63,3%), todas ellas trasladadas durante el primer período clínico del parto. Los motivos más frecuentes obedecieron a interrupción de dilatación cervical, progresión de presentación fetal y desproporción cefalopélvica. Los puntajes de Apgar en minutos 1 y 5 fueron >7 en 81,8% de los casos, no produciéndose internación en unidad de terapia intensiva neonatal. Según el estudio, el parto domiciliario planificado atendido por enfermeras obstétricas según protocolo de atención, exhibió buenos resultados maternales y neonatales, inclusive cuando fue necesario efectuar traslados hospitalarios.

Resultado de partos domiciliares atendidos por enfermeiras de 2005 a 2009 em Florianópolis, SC / Outcomes of planned home birth assisted by nurses, from 2005 to 2009, in Florianópolis, Brazil

Estudo transversal sobre resultados obstétricos e neonatais dos partos domiciliares planejados assistidos por enfermeiras obstétricas em Florianópolis, SC. Dados coletados nos prontuários de 100 parturientes assistidas de 2005 a 2009 apontam 11 transferências hospitalares, sendo nove submetidas a cesariana. A maioria das que pariram no domicílio apresentou batimentos cardíacos fetais (94,0%) e evolução no partograma normais (61,0%), adotou posição vertical na água, no período expulsivo (71,9%), e os recém-nascidos receberam Apgar do 5° minuto > 7 (98,9%). A frequência de episiotomia foi 1,0%, 49,4% não necessitaram sutura perineal. Os resultados indicam que o parto domiciliar é seguro.

A cross-sectional study was performed to analyze obstetric and neonatal results of planned home births assisted by obstetric nurses in the city of Florianópolis, Southern Brazil. Data collected from the medical records of 100 parturient women cared for between 2005 and 2009 indicated 11 hospital transfers, nine of which underwent a Cesarean section. The majority of women who had a home birth showed normal fetal heart beat (94.0%) and progress on the partogram (61.0%), vertical water delivery was the position most frequently chosen (71.9%), newborns had an Apgar score > 7 at five minutes (98.9%), episiotomy was performed in 1.0%, and 49.4% did not need perineal suturing. Outcomes indicated that planned home birth is safe.

Percepção dos profissionais de saúde sobre a filosofia assistencial de uma maternidade pública da região sul do Brasil / Perception of health professionals about care model of a public maternity from the south region of Brazil / Percepción de los profesionales de salud acerca de la filosofía de atención de una maternidad pública de la región sur de Brasil

Pesquisa descritivo-exploratória com objetivo de avaliar a implementação da filosofia assistencial de uma maternidade de ensino, sob a ótica dos profissionais. Participaram 113 profissionais que atuavam no segundo semestre de 2007. Os dados coletados por meio de questionário foram analisados por estatística descritiva. Do total de respondentes, 51,4 por cento consideram que os 12 princípios são operacionalizados plenamente e 46,8 por cento, parcialmente. Para um elevado percentual (> ou = 70,0 por cento), aqueles relacionados aos direitos dos usuários são mais operacionalizados, seguidos dos que contemplam os aspectos gerais da assistência (> ou = 50,0 por cento). Os que tratam da integração entre os profissionais e os serviços encontram-se entre os menos operacionalizados em alguns setores (> ou = 50,0 por cento). Faz-se necessário conhecer os fatores que interferem negativamente na efetivação de todos os princípios filosóficos, integralmente.

This is the descriptive exploratory study that aimed at evaluating the implementation of the philosophical assistance of a maternity teaching hospital, under the optics of the professionals. 113 health professionals that works in the second semester of 2007 participated in the study. Data were collected through means of questionnaire which were analyzed by descriptive statistic, the total response, 51.4 percent consider that the 12 principles are functional and 46.8 percent partially for an elevated percent (> or = 70,0 percent), the ones that are related to the rights of the users are more functional (> or = 50,0 percent ). The ones that treat the integral between professionals and the services are found to be least functional in some sectors (> or = 50,0 percent). It is necessary to know the factors that interfere negatively in the effectuation of all integrated philosophical principles.

Investigación descriptivo-exploratoria con objetivo de evaluar la aplicación de la filosofía asistencial en una maternidad universitaria, desde la perspectiva de su equipo de profesionales. Los participantes fueron 113 profesionales que trabajaron en la maternidad en el segundo semestre de 2007. La recolección de los datos se hizo por medio de cuestionario, siendo analizados a través de estadística descriptiva. Del total de los encuestados, el 51,4 por ciento considera que los 12 principios son implementados plenamente y el 46,8 por ciento, parcialmente. Para un porcentaje elevado (> o = 70,0 por ciento), los relacionados con los derechos de los usuarios son más implementados, seguidos de los que cubren los aspectos generales de la asistencia (> ou = 50,0 por ciento). Se concluye que se hace necesario conocer los factores que interfieren negativamente en el pleno cumplimiento de todos los principios filosóficos.

Inibição do trabalho de parto pré-termo: vivência de mulheres / Inhibition of preterm labor from women point of view / Inhibición del trabajo de parto pretérmino: vivencia de mujeres

O presente estudo é uma pesquisa qualitativa exploratório-descritiva, cujo objetivo foi compreender a vivência de mulheres durante a inibição de trabalho de parto pré-termo no centro obstétrico. Os dados foram coletados pormeio de entrevistas semiestruturadas com seis puérperas, no alojamento conjunto de uma maternidade deFlorianópolis - SC, de agosto a outubro de 2008, e analisados de acordo com a proposta do Discurso do Sujeito Coletivo. As ideias centrais e os discursos contemplam aspectos sobre os efeitos colaterais do uso de drogas uteroinibidoras, orientação recebida dos profissionais, sentimentos vivenciados, apoio emocional, cuidados recebidos e desconfortos referidos. Os efeitos colaterais dos fármacos uteroinibidores repercutiram em sentimentos de ambivalência entre a necessidade de continuar inibindo e o desejo de que a criança nascesselogo; contudo, após a decisão clínica da interrupção da inibição, surgiram sentimentos de alívio. A assistência àmulher durante a inibição do trabalho de parto deve valorizar os aspectos emocionais, assim como osdesconfortos decorrentes do tratamento instituído.

During the inhibition of preterm labor at the obstetric center. Data were collected through semi-structuredinterviews with six postpartum mothers at a maternity room in Florianopolis, SC, from August to October 2008.They were reviewed in accordance with the proposal of Collective Subject's Discourse. The Central Ideas andDiscourses include the following aspects: side effects of drug uterus-inhibitors, orientation received fromprofessionals, experienced feelings, emotional support, care received and distress reported. The side effects ofdrugs uterus-inhibitor influenced on feelings of ambivalence between the need to continue inhibiting and thedesire of childbirth. However, after the discontinuation of clinical decision of inhibition, feelings of relief emerged.Assistance to women during the inhibition of preterm labor might value the emotional aspects as well as thedistress resulting from the treatment.

Inhibición de trabajo de parto pretérmino en el centro obstétrico. Los datos fueron recogidos a través deentrevistas semiestructuradas con seis puérperas, en el alojamiento conjunto de una maternidad deFlorianópolis-SC, de agosto a octubre de 2008, y analizados de acuerdo con la propuesta del Discurso del SujetoColectivo. Las Ideas Centrales y los Discursos contemplan aspectos sobre los efectos colaterales del uso dedrogas útero-inhibidoras, orientación recibida de los profesionales, sentimientos vivenciados, apoyo emocional,cuidados recibidos e incomodidades referidas. Los efectos colaterales de los fármacos útero-inhibidoresrepercutieron en sentimientos de ambivalencia entre la necesidad de continuar inhibiendo y el deseo que el bebénaciese pronto. Con todo, después de la decisión clínica de la interrupción de la inhibición, surgieronsentimientos de alivio. La asistencia a la mujer durante la inhibición del trabajo de parto debe valorizar losaspectos emocionales, así como las incomodidades decurrentes del tratamiento instituido.